1000 максимум символов

Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS) как фокальная терапия карциномы предстательной железы

Авторы: Проф. д.м.н. Маркус Дюкс, главврач клиники радиологии больницы Нордвест, а также д.м.н. Ульрих Витч, ведущий специалист клиники взрослой и детской урологии больницы Нордвест.

В июне 2018 года впервые в больнице Нордвест было проведено лечение локализованной карциномы предстательной железы с помощью MRgFUS (фокусированного ультразвука под контролем МРТ). Данный метод является щадящим методом фокальной терапии (терапии направленного действия) рака простаты посредством ультразвука.

Фокальная терапия предоставляет пациентам, которые хотели бы избежать радикальной терапии или простого наблюдения, альтернативу лечения, позволяющую улучшить качество жизни. На сегодняшний момент, метод терапии рака предстательной железы ультразвуком под контролем МРТ применяется в Германии только в больнице Нордвест. Рак простаты является самым распространенным онкологическим заболеванием у мужчин и составляет в Германии около 70 000 новых пациентов ежегодно. Однако, карцинома простаты относится к виду рака, который при определенных условиях растет медленно и не всегда представляет непосредственную угрозу больному. Таким образом, стратегия ожидания представляет собой один из вариантов лечения карциномы простаты. У мужчин с локально ограниченной карциномой предстательной железы, помимо активного наблюдения, есть выбор между операцией, а именно радикальным удалением простаты, и облучением.

Однако, оба метода терапии связаны с рисками – нарушением потенции и мочеиспускания. В связи с этим, на данный момент рассматривается новый метод терапии карциномы предстательной железы – терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS).

Стандартные терапии

К стандартным видам терапии локально ограниченной карциномы простаты относятся радикальное удаление (радикальная простатэктомия), чрескожная лучевая терапия‎, брахитерапия и, так называемое, активное наблюдение (Active Surveillance), а именно наблюдение при строгих критериях, при нарушении которых нужно проводить более активную терапию. У каждой активной терапии есть два возможных побочных действия: недержание и нарушение потенции.

Альтернативные терапии

Помимо стандартных методов лечения, есть и другие возможности разрушения опухолевых клеток при карциноме предстательной железы: криоабляция (замораживание простаты), высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU), фотодинамическая терапия, при которой пациенту вводится специальный медикамент, делающий ткани карциномы простаты чувствительными к свету, чтобы потом с помощью лазерного излучения эти ткани уничтожить, а также необратимая электропорация (Нанонож), при которой ткань разрушается с использованием электрического поля. В клинике взрослой и детской урологии больницы Нордвест, с 2001 года применяется криоабляция в случаях пациентов, у которых есть тяжелые сопутствующие заболевания, при первичной карциноме или после недейственной лучевой терапии (или любой другой терапии). Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) используется в клинике с 2004 года при карциноме предстательной железы, обнаруженной случайно при трансуретральной резекции простаты (ТУР), или у пациентов с мало агрессивной карциномой и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Фокальная терапия

На сегодняшний день возникает вопрос, почему необходимо подвергать лечению всю предстательную железу, сопряженному с побочными действиями. В связи с этим, уже более 15 лет преследуется цель использования фокальной терапии при карциноме простаты. Немецкое общество фокальной- и микротерапии было основано в 2012 году в больнице Нордвест, на базе которого позже была создана Рабочая группа фокальной- и микротерапии академии немецких урологов. Преимуществом фокальной терапии является тот факт, что «удаленная» карцинома предстательной железы не может вырасти или метастазировать и при ограниченном лечении побочные эффекты минимизированы – это основополагающая идея фокальной терапии. Целью такой терапии является точная, прогнозируемая и контролируемая абляция тканей.

Терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS)

Терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) проводится в MRgFUS-центре, г. Франкфурт-на-Майне. С июня 2018 года в центре получают фокальную терапию пациенты с локальной карциномой предстательной железы. MRgFUS-центр возглавляет проф. д.м.н. Маркус Дюкс и проводит терапию фокусированным ультразвуком под контролем МРТ в тесном сотрудничестве с клиникой детской и взрослой урологии больницы Нордвест. Как и при высокоинтенсивном сфокусированном ультразвуке (HIFU), при терапии фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) под наркозом посылаются высокоэнергетические звуковые волны в направлении простаты через ультразвуковой зонд, расположенный в прямой кишке. Данные звуковые волны в состоянии создавать тепловые участки с предельной точностью в заранее маркированной области опухолевой ткани, абсолютно без использования иголок, скальпеля или хирургического вмешательства. Данный участок ткани нагревается до 70-80 градусов Цельсия, что приводит к отмиранию опухолевых клеток.

Преимущества терапии фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS)

До сих пор, при терапии высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (HIFU) контроль не представлялся возможным, но с появлением терапии фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) данная ситуация кардинально изменилась. Комбинация высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) с магнитно-резонансной томографией (МРТ) дает значительные дополнительные преимущества. Во время самой процедуры поступает прямая информация о распределении температуры в опухоли и в предстательной железе. Использование МРТ позволяет в реальном времени измерять температуру, благодаря чему можно убедиться, достаточно ли опухолевые клетки нагрелись, тем самым сохраняя близлежащие структуры.

Дополнительное преимущество состоит в том, что карцинома уничтожается, нагреваясь с повышенной точностью, а близлежащие здоровые ткани сохраняются. При этом, побочные эффекты или осложнения при данной терапии исключительно редки, и в случае рецидива данная терапия может быть проведена повторно или остается возможность для проведения другого вида лечения.

Перед началом терапии должен быть установлен точный диагноз

Прежде чем пациенту будет предложена терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS), должен быть поставлен точный диагноз карциномы. При этом важную роль играет профилактическое обследование, при котором на первом месте всегда должно стоять ректальное исследование, дополненное анализом крови и показателем ПСА (простатспецифическим антигеном). Чем раньше будет поставлен диагноз «рак», тем лучше он поддается лечению. Основная проблема состоит в том, что карцинома предстательной железы является мультиочаговой, т.е. может возникать в многих местах в простате. По этой причине перед фокальной терапией необходимо установить точный очаг и исключить наличие каких-либо других очагов. Для этого используется мультипараметровая МРТ предстательной железы, с помощью которой определяется точное местоположение и распространение карциномы простаты. Посредством результатов МРТ-обследования можно предельно точно провести биопсию простаты, в связи с чем МРТ всегда должно проводиться исключительно перед биопсией. Мультипараметровая МРТ и биопсия простаты под контролем МРТ уже давно являются установленными процедурами обследования в больнице Нордвест.

Каким пациентам может быть показана терапия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS)?

Метод MRgFUS показан тем пациентам, которым диагностирована неметастазированная опухоль, расположенная исключительно в предстательной железе и с низкой степенью агрессивности. У пациентов есть выбор остановиться на активном наблюдении за карциномой или же решиться на фокальную терапию для уничтожения опухоли. Клиническими параметрами для проведения фокальной терапии MRgFUS являются показатель ПСА <10 нг/мл, шкала Глисона – максимально 7, а также унилатеральная опухоль в максимально двух стандартных биопсиях. Является ли наличие металлических имплантов в теле пациента помехой для проведения терапии фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS), решается в каждом отдельном случае. Однако, пациентам с кардиостимулятором, дефибриллятором и нейростимулятором данный вид терапии не показан.